Homicidio familiar asociado a ausencia de tratamiento psiquiátrico durante la pandemia de COVID-19 : reporte de un caso

Introduction: In 2020, due to the COVID-19 pandemic, several countries issued stay-at-home orders to prevent the spread of the virus. Soon after, a considerable increase in the rates of domestic violence could be observed, due to the confinement of aggressors and victims and greater coexistence between them. Case report: This is a case of familicide committed by a 27-year-old young man who, during a psychotic break, killed his father and a cousin. The aggressor had paranoid schizophrenia and, during the period of the COVID-19 pandemic, was without psychiatric care or use of psychotropic drugs, showing exacerbation of psychotic symptoms and criminal behavior. Discussion: It is noteworthy that the pandemic reduced access to mental health care and forced the mentally ill to live more with their family. This increased the vulnerability of this group and the risk of violence for themselves and others. The family of the seriously mentally ill person is usually the group most affected by violence in times of exacerbation of symptoms in the absence of treatment. Conclusion: In public health emergencies, it is important to have a strategy to prioritize psychiatric care for the seriously mentally ill, so that they are not left without support and at risk for themselves and others.Introdução: Em 2020, devido à pandemia de COVID-19, vários países emitiram ordens de permanência em casa para evitar a propagação do vírus. Logo em seguida, pôde-se observar um aumento considerável nos índices de violência doméstica, em decorrência do confinamento de agressores e vítimas e maior convivência entre eles. Relato de caso: Trata-se de um caso de familicídio cometido por um jovem de 27 anos, que durante um surto psicótico matou o pai e um primo. O agressor era portador de esquizofrenia paranoide e, durante o período da pandemia de COVID-19, ficou sem atendimento psiquiátrico ou uso de psicofármacos apresentando exacerbação da sintomatologia psicótica e conduta delitiva. Discussão: Ressalta-se que a pandemia reduziu o acesso aos cuidados de saúde mental e obrigou o doente mental a conviver mais com a família. Isso aumentou a vulnerabilidade desse grupo e o risco de violência para si e para terceiros. A família do doente mental grave costuma ser o grupo mais atingido pela violência em momentos de agudização dos sintomas na ausência de tratamento. Conclusão: Nas emergências de saúde pública, é importante ter uma estratégia para priorizar o atendimento psiquiátrico ao doente mental grave, para que ele não fique sem apoio e em risco para si e para os outros.Introducción: En 2020, debido a la pandemia de COVID-19, varios países emitieron órdenes de quedarse en casa para evitar la propagación del virus. Poco después se pudo observar un aumento considerable en los índices de violencia doméstica, debido al encierro de agresores y víctimas y una mayor convivencia entre ellos. Caso clínico: Se trata de un caso de familicidio cometido por un joven de 27 años que, durante un brote psicótico, mató a su padre y a un primo. El agresor padecía esquizofrenia paranoide y, durante el período de la pandemia por COVID-19, estuvo sin atención psiquiátrica ni uso de psicofármacos, presentando exacerbación de síntomas psicóticos y conducta delictiva. Discusión: Se destaca que la pandemia redujo el acceso a la atención en salud mental y obligó a los enfermos mentales a convivir más con su familia. Esto aumentó la vulnerabilidad de este grupo y el riesgo de violencia para ellos mismos y para otros. La familia del enfermo mental grave suele ser el grupo más afectado por la violencia en los momentos de exacerbación de los síntomas en ausencia de tratamiento. Conclusión: En emergencias de salud pública es importante contar con una estrategia para priorizar la atención psiquiátrica a los enfermos mentales graves, para que no queden sin apoyo y en riesgo para sí mismos y para los demás

Álcool, drogas e crime

Objective: This article describes two complex and doubly preoccupying situations in terms of public health, either, for its high prevalence and/or its consequences. These problems are the psychoactive substance use disorder and crime. The form will be told as diverse researchers associate them, as well as the situation of the exam of users and alcohol dependents and drugs. Method: A revision of publications was become fulfilled on the subject, using Medline and Lilacs as data bases, covering the period of 1986 the 2006. The keywords used had been: "Alcoholism", "drug dependence", "drug abuses" and "crime". Summaries of congresses, articles and excellent books on the subject, published for different authorities in the subject, in diverse phases of research, had been consulted and enclosed. Conclusion: The diverse research coincide in the affirmation of an association between psychoactive substances use disorders and crime. What it is possible to evidence is the high ratio of violent acts when the alcohol or the illicit drugs is used by aggressors, its victims or in both. When it carries through an expert examination in authors who allege some relation of the practiced act with alcohol consumption/drugs, this exam must take in consideration the substance in use, the clinical symptom for caused it, as well as verifying the presence of a diagnosis, the existence of causal nexus and possible alterations in the understanding capacity and/or determination of the agent.Objetivo: Este artigo descreve duas situações complexas e duplamente preocupantes em termos de saúde pública, seja, por sua alta prevalência e/ou por suas conseqüências. Trata-se dos transtornos do uso de substâncias psicoativas e a criminalidade. Será relatada a forma como diversos pesquisadores as associam, bem como a situação das perícias de usuários e dependentes de álcool e drogas. Método: Realizou-se uma revisão das publicações sobre o tema, utilizando-se, como bancos de dados, o Medline e o Lilacs, cobrindo o período de 1986 a 2006. Os descritores usados foram: "alcoholism", "drug dependence", "drug abuse" e "crime". Resumos de congressos, artigos e livros relevantes sobre o tema, publicados por diferentes autoridades no assunto, em diversas fases de pesquisa, foram consultados e incluídos. Conclusão: As diversas pesquisas coincidem na afirmação de uma associação entre transtornos do uso de substâncias psicoativas e criminalidade. O que é possível constatar é a alta proporção de atos violentos quando o álcool ou as drogas ilícitas estão presentes entre agressores, suas vítimas ou em ambos. Quando se realiza um exame pericial em autores que alegam alguma relação do ato praticado com consumo de álcool/drogas, esta perícia deve levar em consideração a substância em uso, o quadro clínico por ela causado, bem como verificar a presença de um diagnóstico, a existência de nexo causal e possíveis alterações na capacidade de entendimento e/ou determinação do agente.Facultad de Ciencias Médica

Tentativa de familicídio: relato de caso de perícia psiquiátrica forense

Homicides followed by the offender’s suicide are rare, and their prevalence ranges from 1% to 1.5% in the United States and in the United Kingdom. There are not prevalence studies of this kind in Brazil. Such type of violence may occur in intimate partner homicide (uxoricide), children homicide (filicide), or multiple family members’ homicide (familicide). Killing spouse and children is the most common form of familicide, which has steadily grown in the United States. In order to analyze these types of crimes researchers frequently turn to newspapers, or assess survivors’ files in forensic psychiatric hospitals.Facultad de Ciencias Médica

Filicide: From Medea to Mary

Filicide is the extreme domestic violence against the child. To study the subject and draw attention to its importance, the authors present the description of a forensic-psychiatric investigation that was performed at Instituto Psiquiátrico Forense Dr. Maurício Cardoso, in Porto Alegre, Brazil. This investigation refers to a double filicide followed by a suicide attempt. The legal context and a literature review on the subject are briefly presented in this work. The role of severe mental disease is stressed as a factor associated with certain cases of filicide behavior. The authors report the importance of early diagnosis and the need to implement appropriate treatment. Attention by mental health professionals is necessary to identify likely cases of violence against the child, since these cases are known to be underreported.O filicídio é a manifestação extremada da violência doméstica contra a criança. Visando estudar o tema e chamar a atenção para a sua importância, os autores apresentam a descrição de uma perícia psiquiátrico-forense realizada no Instituto Psiquiátrico Forense Dr. Maurício Cardoso, de Porto Alegre, referente a um caso de duplo filicídio, seguido de tentativa de suicídio. O contexto jurídico em relação ao delito de filicídio é brevemente apresentado, assim como uma revisão de literatura do tema. É destacado o papel da doença mental grave como fator associado a certos casos de conduta filicida e sublinhada a relevância do diagnóstico precoce e da implementação de medidas terapêuticas adequadas. Os autores assinalam a necessidade do olhar atento dos agentes de saúde mental para a identificação de casos indicativos de violência contra a criança, uma vez já ser conhecida a tendência à subnotificação desses casos.Facultad de Ciencias Médica

Filicide: From Medea to Mary

Filicide is the extreme domestic violence against the child. To study the subject and draw attention to its importance, the authors present the description of a forensic-psychiatric investigation that was performed at Instituto Psiquiátrico Forense Dr. Maurício Cardoso, in Porto Alegre, Brazil. This investigation refers to a double filicide followed by a suicide attempt. The legal context and a literature review on the subject are briefly presented in this work. The role of severe mental disease is stressed as a factor associated with certain cases of filicide behavior. The authors report the importance of early diagnosis and the need to implement appropriate treatment. Attention by mental health professionals is necessary to identify likely cases of violence against the child, since these cases are known to be underreported.O filicídio é a manifestação extremada da violência doméstica contra a criança. Visando estudar o tema e chamar a atenção para a sua importância, os autores apresentam a descrição de uma perícia psiquiátrico-forense realizada no Instituto Psiquiátrico Forense Dr. Maurício Cardoso, de Porto Alegre, referente a um caso de duplo filicídio, seguido de tentativa de suicídio. O contexto jurídico em relação ao delito de filicídio é brevemente apresentado, assim como uma revisão de literatura do tema. É destacado o papel da doença mental grave como fator associado a certos casos de conduta filicida e sublinhada a relevância do diagnóstico precoce e da implementação de medidas terapêuticas adequadas. Os autores assinalam a necessidade do olhar atento dos agentes de saúde mental para a identificação de casos indicativos de violência contra a criança, uma vez já ser conhecida a tendência à subnotificação desses casos.Facultad de Ciencias Médica

Incidence of violent and antisocial behavior in a forensic psychiatric population

Introduction: The consequences of violent and antisocial behaviors among psychiatric hospital inpatients are serious and may affect treatment of the aggressor. Lack of knowledge concerning the incidence of this phenomenon and its characteristics helps perpetuate the current scenario. Objectives: To present an up-to-date literature review on the topic, to estimate the incidence of violent and antisocial behaviors in a mental hospital population, and to describe the implementation of a systematic method to record this phenomenon. Method: A cohort was selected among the psychiatric inpatients at Maurício Cardoso Forensic Psychiatry Institute (Instituto Psiquiátrico Forense Maurício Cardoso, IPFMC). Yudofsky's Overt Aggression Scale (OAS) and Tengström et al.'s Follow-Up Questionnaire were used. During a 1-year follow-up period, episodes of violent and antisocial behavior were evaluated daily and recorded on both the scale and the questionnaire. The population sample included 68 male patients randomly selected among the committed inpatients at IPFMC. Results: The incidence of violent/antisocial behavior along the period assessed was 200 episodes involving 50 patients. Aggressions and antisocial behavior occurred mainly in daytime. The interventions most commonly used were verbal management, patient isolation, and intramuscular medication. Conclusion: For the first time, the occurrence of violent and antisocial behavior was measured in a forensic psychiatric population.Introdução: As consequências de comportamentos violentos e antissociais de internos em hospitais psiquiátricos são graves e podem determinar prejuízo ao tratamento do agressor. A falta de conhecimento sobre a incidência desse fenômeno e suas características favorece sua perpetuação. Objetivos: Apresentar uma revisão bibliográfi ca atualizada do tema, informar a incidência de conduta violenta e antissocial em uma população manicomial e descrever a implementação de um método de registro sistematizado desse fenômeno. Método: A coorte foi selecionada dentro da população de pacientes do Instituto Psiquiátrico Forense Maurício Cardoso (IPFMC). Foi utilizada a Escala de Agressividade Declarada de Yudofsky (Overt Aggression Scale, OAS) e o Questionário de Seguimento de Tengström et al. Durante o período de seguimento de 1 ano, foram avaliados diariamente episódios de conduta violenta e antissocial, registrando-se os mesmos na escala e no questionário. A amostra em estudo foi composta de 68 pacientes homens selecionados de forma aleatória entre a população em cumprimento de medida de segurança no IPFMC. Resultados: A incidência de comportamento violento/antissocial no período estudado foi de 200 episódios, envolvendo 50 pacientes. Houve predomínio de agressões e conduta antissocial durante o dia. As intervenções mais utilizadas foram manejo verbal, isolamento do paciente e aplicação de medicação intramuscular. Conclusão: Foi possível, pela primeira vez, medir a ocorrência de conduta violenta e antissocial em uma população psiquiátrica forense.Facultad de Ciencias Médica

Reliability of the Brazilian version of HCR-20 assessing risk for violence

Objective: Assessing risk for violence is a complex task often based on not objective or structured clinical evaluations. HCR-20 Assessing Risk for Violence has been used in several countries to increase the accuracy of this exam. The purpose of this study was to inform on central aspects of this instrument, as well as the results of the reliability assessment of the HCR-20 Assessing Risk for Violence in a Brazilian inpatient criminal population. Method: Two examiners independently assessed a random sample of 30 patients that were under criminal commitment at the Mauricio Cardoso Forensic Psychiatric Institute Results: Mean consensus values means were as follows: Historical = 13.1; Clinical = 4.8 and Risk management = 5.8. The value of the Intraclass Correlation Coefficient for the score of subscale Historical was 0.97, for subscale Clinical it was 0.94, and for subscale Risk management, 0.96. As to the individual items of the HCR-20 Assessing Risk for Violence, the result of the Intraclass Correlation Coefficient was good to excellent (mean = 0.97; interval, from 0.60 to 0.99). Conclusion: The interrater reliability of the Brazilian version of the HCR-20 Assessing Risk for Violence scale was similar to the results of studies in other countries.Facultad de Ciencias Médica